Почему лекарства дешевле в Турции — как формируются цены на лекарства в разных странах

Как Турция устанавливает официальную цену на лекарство?

Система ценообразования Турции изложена в Официальной газете (Resmî Gazete) как «Beşeri Tıbbi Ürünlerin Fiyatlandırılmasına Dair Karar» (Решение №11031), опубликованное в Resmî Gazete №33194 12 марта 2026 года и вступившее в силу на следующий день, 13 марта 2026 года.

Согласно этому решению, Министерство здравоохранения определяет референтную корзину минимум из пяти и максимум из десяти стран — членов ЕС. На практике в корзину исторически входили Франция, Италия, Испания, Португалия и Греция. Для каждого препарата собирается отпускная цена производителя, фактически действующая в каждой из стран корзины, и самая низкая из этих цен становится исходной ценой для расчёта турецкого потолка.

Эта исходная цена выражена в евро, поэтому её необходимо пересчитать в турецкие лиры. Здесь вступает в силу второй, решающий механизм: курс обмена, используемый для пересчёта, не является рыночным курсом на день установления цены.

Что такое «фармацевтический евро» и как он менялся со временем?

Турция пересчитывает выраженную в евро исходную цену по специально определённому курсу под названием «Dönemsel Avro Değeri» (периодический, или фиксированный, фармацевтический евро). Он рассчитывается как средний курс продажи евро Центральным банком Турции за предыдущий календарный год, умноженный на коэффициент адаптации. Решение от марта 2026 года подняло этот коэффициент с 60% до 65%.

Поскольку он строится на основе среднего значения за прошлый год и фиксированного коэффициента, фармацевтический евро намеренно не отслеживает спотовый курс евро/лиры. Он меняется только тогда, когда министерство его пересматривает, что исторически происходило несколько раз в год, и может значительно отставать от валютного рынка в периоды быстрого обесценивания лиры.

Действующий в настоящее время курс — 26,8767 лиры, применяемый до 31 марта 2026 года, после чего с 1 апреля 2026 года вступает в силу курс 29,1164 лиры.

Какие потолки и скидки применяются сверх референтной цены?

После пересчёта исходной цены применяются дополнительные потолки в зависимости от статуса препарата. Препараты, конкурирующие с дженериками, ограничены 60% от исходной цены. Препараты, защищённые по цене, поскольку они впервые поступили в продажу в Турции до 1 января 2000 года, ограничены 80%. Стимул для первого дженерика допускает временно более высокий потолок, который снижается в течение трёх лет — с 80% до 75% и затем до 70%.

Сверх этих потолков применяется обязательная скидка в пользу государственных учреждений (kamu kurum iskontosu), когда препарат возмещается государством, обычно в диапазоне примерно от 28% до 41% в зависимости от категории препарата и ценового диапазона. Структурно она состоит из базовой скидки в 11% плюс дополнительные 17% или 30% в зависимости от диапазона, в который попадает препарат.

Как другие страны решают, сколько должно стоить лекарство?

Внешнее референтное ценообразование — сравнение собственной цены страны с ценами, уже действующими в других странах, — самый распространённый механизм в мире. К 2011 году какую-либо его форму применяли 24 из тогдашних 27 стран — членов ЕС. Размер корзин сильно различается: Франция и Нидерланды исторически ориентировались всего на четыре страны, тогда как корзина Испании доходила до 22 и более стран.

Метод расчёта также различается по странам. Канада использует медиану семи референтных стран; Франция берёт самую низкую цену из своей корзины, что по сути похоже на подход Турции; Нидерланды используют среднее значение по своей референтной корзине, а не минимум или медиану.

Что такое ценообразование на основе ценности и как его применяют Великобритания и Германия?

Вместо сравнения зарубежных цен или наряду с ним некоторые регуляторы устанавливают цену на лекарство исходя из приносимой им пользы для здоровья. Британский Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) оценивает стоимость за год жизни с поправкой на качество (QALY). 1 декабря 2025 года NICE объявил, что стандартный диапазон порога стоимости за QALY вырастет с £20 000–30 000 до £25 000–35 000, начиная с апреля 2026 года.

Немецкая система AMNOG работает совершенно иначе: производитель может свободно устанавливать собственную цену в течение первых шести месяцев после запуска. После этого начинает действовать цена, согласованная с фондами обязательного медицинского страхования, причём она применяется задним числом с начала седьмого месяца, а не только на будущее.

Почему цены на лекарства в США отличаются от остального мира?

США в значительной степени оставляют ценообразование на лекарства на усмотрение переговоров между производителями, страховщиками и менеджерами аптечных льгот, а не государственному референтному механизму. Отчёт корпорации RAND, основанный на данных 2022 года и опубликованный 1 февраля 2024 года, показал, что цены в США в среднем составляли 278% от цен в 33 других странах с высоким доходом по всем лекарствам, а по оригинальным брендированным препаратам по валовым прайс-ценам достигали 422%. Даже с учётом конфиденциальных скидок, по оценке RAND, чистые цены в США по-прежнему более чем втрое выше.

Тот же анализ RAND содержит важную оговорку, которую часто опускают в заголовках: цены на небрендированные дженерики в США в среднем ниже, чем в большинстве стран сравнения. Крайне высокая наценка в США сосредоточена в брендированных, защищённых патентом оригинальных препаратах, а не по рынку в целом.

Почему опубликованные прайс-цены преувеличивают реальные различия между странами?

Почти каждое сравнение цен между странами, включая приведённые выше, строится на опубликованных прайс-ценах, а известно, что прайс-цены преувеличивают реальный разрыв между рынками. Исследование в журнале Frontiers in Pharmacology, опубликованное 9 марта 2026 года и охватывающее 23 больницы в 9 европейских странах, показало, что фактические согласованные закупочные цены больниц были на 7–38% ниже опубликованных референтных цен на те же препараты.

То же исследование установило, что как минимум половина участвовавших больниц неверно оценивала свою цену по сравнению с коллегами, полагая, что платит больше или меньше, чем на самом деле. Оно также зафиксировало широкий разброс цен между странами по отдельным препаратам по прайс-цене: разброс по рибоциклибу достиг €3 961, то есть 183%, а по помалидомиду — €3 098, то есть 45%. Это результаты исследования о степени разброса опубликованных цен между странами, а не цены, предлагаемые к продаже.

Распространяется ли свобода параллельной торговли ЕС на Турцию?

Внутри Европейского союза свободное движение товаров согласно статье 34 Договора о функционировании Европейского союза (ДФЕС) делает законным для дистрибьютора покупку лекарства в одной стране-члене и перепродажу его в другой стране, где цена выше, — так называемую параллельную торговлю. В 2019 году это составило около €5,7 млрд параллельного импорта в пределах Европейской экономической зоны, с проникновением на национальные рынки в 26,2% в Дании, 12,0% в Швеции и 8,5% в Германии.

Турция не является членом ни ЕС, ни ЕЭЗ. Она полностью находится вне этой правовой рамки, поэтому свобода параллельной торговли согласно ДФЕС попросту не распространяется на торговлю между Турцией и странами ЕС/ЕЭЗ. Ценообразование в Турции и любое трансграничное перемещение лекарств регулируются её собственными национальными правилами, а не правом внутреннего рынка ЕС.

Как я могу самостоятельно проверить опубликованную цену?

Самый надёжный подход — всегда обращаться к официальному, публикуемому государством источнику соответствующей страны, а не полагаться на сводку от третьей стороны, включая эту.

1. Для Турции проверьте официальный прайс-лист TİTCK.
2. Для Катара проверьте страницу цен на лекарства Министерства общественного здравоохранения.
3. Для Кувейта проверьте официальный сайт Министерства здравоохранения.
4. Для Азербайджана проверьте Тарифный совет (Tarif Şurası).
5. Для ОАЭ найдите список зарегистрированных препаратов MOHAP.
6. Всегда отмечайте дату обращения, поскольку официальные списки регулярно пересматриваются, и скриншот или цитата могут устареть в течение нескольких недель.

Часто задаваемые вопросы

Источники

• Resmî Gazete — Beşeri Tıbbi Ürünlerin Fiyatlandırılmasına Dair Karar, №11031 — дата обращения: 2026-07-28
• TİTCK — прайс-лист лекарственных препаратов — дата обращения: 2026-07-28
• Министерство общественного здравоохранения Катара — цены на лекарства — дата обращения: 2026-07-28
• Министерство здравоохранения Кувейта — дата обращения: 2026-07-28
• Тарифный совет Азербайджана (Tarif Şurası) — дата обращения: 2026-07-28
• МОHAP ОАЭ — поиск зарегистрированных препаратов — дата обращения: 2026-07-28
• Корпорация RAND — международные сравнения цен на рецептурные препараты — дата обращения: 2026-07-28
• NICE — Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи — дата обращения: 2026-07-28
• Frontiers in Pharmacology — дата обращения: 2026-07-28
• EUR-Lex — Договор о функционировании Европейского союза (ДФЕС) — дата обращения: 2026-07-28
• Всемирная организация здравоохранения — дата обращения: 2026-07-28

Связанные страницы